下丘脑位于丘脑腹侧（图2-18），丘脑下沟以下的部分，头端是端脑基底部，下方是垂体并通过垂体柄与之衔接，从脑的腹侧面看，下丘脑前界为斜角回，后界为脚间窝，包括视交叉、灰结节、乳头体和由灰结节向下延伸的漏斗，漏斗的膨大处为正中隆起，其远端连于神经垂体。下丘脑组成了第三脑室下部的侧壁和底壁。

图2-18　下丘脑与周围结构的关系

(资料图)

第三脑室区是狭窄、漏斗样单独的中线腔隙。其有顶、底，前后壁和左右侧壁 （图2-19）。在大脑半球、丘脑和下丘脑壁之间，胼体和侧脑室下方。下丘脑损伤可导致意识不清、体温失控、呼吸紊乱、垂体分泌障碍，如视交叉、视束损伤则可导致视力丧失；穹窿柱损伤可导致记忆丧失。

第三脑室底：前至视交叉，后到中脑导水管。前半有间脑结构，后部有中脑结构。从下看，由前向后有视交叉、下丘脑漏斗部、灰结节、乳头体、后穿质、中脑背盖。视交叉位于底与前壁交界处，视交叉深面构成底的前部分，表面构成前壁深面，视束起自交叉后外侧边缘，斜行从底到中脑两侧边缘。漏斗、灰结节、乳头体和后穿质前外侧为视交叉和视束，后部为大脑脚。

下丘脑漏斗部在视交叉与灰结节之间，漏斗轴突延伸到神经垂体。灰结节位于乳头体的前面，向前溶入漏斗，灰结节围绕漏斗基底部形成一结节称为正中隆起。成对的乳头体在灰结节后方。后穿质位于乳头体之后，为凹陷多孔的灰质区域，后至大脑脚。第三脑室底向后上延伸到大脑脚中部，上到中脑被盖。

第三脑室底漏斗内有漏斗隐窝。漏斗隐窝后方，乳头体在底的内表面形成一对突起。乳头体之后有一凹陷的光滑表面。

图2-19　下丘脑与第三脑室结构

蓝箭头：大脑后动脉；黄箭头：滑车神经；红箭头：漏斗口

第三脑室前壁：上到室间孔，下到视交叉。终板是一层很薄的灰质和软脑膜，与视交叉上表面相续，向上延及胼胝体嘴部。终板与穹窿之间有前联合。终板与视交叉之间有视神经隐窝。

第三脑室后壁：从上到下有松果体隐窝、缰联合、松果体、后联合和中脑导水管。

图2-20　第三脑室的顶壁

第三脑室顶：三脑室顶形似轻度弯曲的弓，前起于室间孔，后止于松果体隐窝。顶有4层（图2-20），为神经层以及两层脉络膜薄膜层和脉络膜薄膜之间的血管层。神经层由穹窿体部构成，后部有穹窿脚和海马联合构成，穹窿体在侧脑室室间孔的前界分成两条柱，两条柱在侧脑室下降终止于乳头体。脉络膜形成顶的两层，有两层薄、起源于软脑膜的半透明物质构成，两者之间有疏松、整齐的骨小梁连接。最后一层是血管层，在两层脉络层之间，血管层有脉络膜后动脉及其分支、大脑内静脉和它们属支，脉络丛的平行丝状物从脉络膜下层到三脑室上部。

中间帆是侧脑室顶至脉络膜层之间的空间。脉络膜上层到穹窿和海马下表面；脉络膜下层到丘脑束带；丘脑髓纹于中脑的中上交界处从室间孔延伸出至缰联合。脉络膜下层的后部延伸至松果体上表面。大脑内静脉于室间孔后部、中间帆前部起始，在松果体上出中间帆进四叠体池，回流至大脑大静脉；中间帆常在室间孔后成锥形紧缩成狭窄的尖，在胼胝体压部和松果体之间形成中帆池，与四叠体池相连。

第三脑室侧壁：由下丘脑和背侧丘脑组成，丘脑和下丘脑有下丘脑沟分开，此沟从室间孔延伸到中脑导水管。第三脑室上界为丘脑表面。侧脑室室间孔位于顶与前壁交界处，像鸭样管道，开口于每侧穹窿和丘脑之间，向下延伸，合成单一管道在穹窿下入第三脑室，室间孔前被穹窿体和穹窿柱的联合处包绕，后被丘脑前极包绕。

中间块为连接两侧丘脑表面，出现率为76%，距离室间孔2.5～6.0 mm（平均3.9 mm）。穹窿柱在第三脑室侧壁、室间孔下方形成明显的突起，向下进入脑深面。

下丘脑的血液供应：下丘脑的血供来自Willis环，环绕漏斗形成第一级吻合血管丛。视前区血供来自由前交通动脉发出的视交叉上动脉。下丘脑的血管分为3部分：前部、中间部和后部，分别供应下丘脑的前部、结节部和乳头体部。下丘脑的核团血供一般是由多个动脉供应（视上核是个例外）。结节区血供来自垂体上动脉和后交通动脉，分支环绕漏斗形成血管丛。最尾侧的室周区来自后穿质和乳头体侧方的穿动脉。下丘脑的静脉汇流到基底静脉。